CONTACT:
TEL: 023-5378284 FAX: 023-5377443
 

APOTHEEK 'T SANT

PILSERVICE

De geautomatiseerde Pil Online service waarbij u per email een seintje ontving is gewijzigd. Voortaan kunt in onderstaand formulier aangeven welke pil u wederom wilt bestellen. PS wist u dat u de pil voor maximaal een jaar kunt bestellen? Wilt u tóch geinformeerd blijven per email. Geeft u zich dan op voor onze herhaalservice

Persoonsgegevens

   
Achternaam* Voorletter(s)
Voornaam Geboortedatum*
    Geslacht Man  Vrouw

Adresgegevens

   
Straatnaam Huisnummer
Postcode Plaats
Telefoonnummer Email*
       
Recept gegevens      
Merk pil    
Aantal    
       
Ik kom de pil afhalen in uw apotheek  
Ik wil de pil laten bezorgen  
 

klik hier hier voor meer informatie over onze bezorgservice

Als u wilt dat wij iets bezorgen dat betaald moet worden, dan werken wij met automatische incasso.
klik hier voor meer informatie

       

Opmerkingen

     
     
Ga verder