CONTACT:
TEL: 023-5378284 FAX: 023-5377443
 

APOTHEEK 'T SANT

MEDICIJN PASPOORT

Doel van het medicijnpaspoort

Voor op reis (reisdocument)
Voor ziekenhuisbezoek / bezoek andere zorgverlener (medicatiepaspoort)
Financieel paspoort. Overzicht van de door ons geleverde medicatie en daarbij horende kosten. Zo krijgt u inzicht in de gemaakte kosten voor uw eigen risico.

Persoonsgegevens

   
Achternaam Voorletter(s)
Voornaam Geboortedatum*
    Geslacht Man
Vrouw
 
     

Adresgegevens

   
Straatnaam Huisnummer
Postcode Plaats
Telefoonnummer Email*
       

Afhalen medicijnpaspoort

Het is niet mogelijk (ivm wet op de privacy) een medicatie-overzicht via de mail te versturen. Wij willen het medicijnpaspoort voor de zekerheid nog even met u doornemen op als u het komt afhalen.
Ik kom het afhalen bij Apotheek 't Sant
Ik kom het afhalen in apotheek servicepunt Spaarndam.
       

Opmerkingen

   
 
       
Ga verder